Лікування аденоми передміхурової залози у Запоріжжі.

Аденома передміхурової залози (Доброякісна гіперплазія передміхурової залози-ДГПЗ)-доброякісне новоутворення. У ДГПЗ відбуваються процеси, глибоко різні за своїми якісними особливостями. Тим не менш, між такими процесами, як гіперплазія та пухлина, запалення та пухлина за деяких умов спостерігається перехід одного в інший.

 Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) – найпоширеніше урологічне захворювання у чоловіків похилого та старечого віку.

 У ході досліджень за даними аутопсії, гістологічно ДГПЗ виявляється у 20% чоловіків у віці 40 років, до 40% - у віці 50-60 років, до 70% -61-70 -літніх і до 80% чоловіків 71-80 років.

 Причини розвитку ДГПЗ остаточно не встановлено.

 В даний час доведено, що вік та стан продукції андрогенів у чоловіків є настановними факторами ризику розвитку ДГПЗ. Зменшення рівня тестостерону у чоловіків із ДГПЗ є однією з причин у розвитку захворювання.

 Ряд вчених наводять дані про безліч лікарських препаратів, які можуть спричинити появу симптомів ДГПЗ. Щоденне використання антидепресантів (переважно трициклічних) та антигістамінних препаратів.

 Старіння чоловічого організму, гормональний дисбаланс, активізація факторів росту та інші причини беруть активну участь у складних процесах виникнення та розвитку цього захворювання.

 Найбільш прийнятною є класифікація , в якій зберігається розподіл течії ДГПЗ на 3 стадії (перші дві на підстадії):

 Перша А(1А )-функція м'яза, що виштовхує сечу, збережена, немає змін з боку нирок та верхніх сечових шляхів.

 Перша Б(1Б )- функція м'яза, що виштовхує сечу, збережена, але є ознаки субклінічної ниркової недостатності, уродинаміка верхніх сечових шляхів порушена.

 Друга А(2А ) - функція м'яза, що виштовхує сечу, порушена, є залишкова сеча, зміни з боку нирок відсутні або протікають непомітно.

 Друга Б(2Б )-декомпенсація м'яза, що виштовхує сечу, помірна ниркова недостатність, що протікає у ряду хворих латентно.

 Друга (2В ) - декомпенсація м'яза, що виштовхує сечу і порушення функції нирок носять виражений характер.

 Третя стадія – повна хронічна затримка сечі, парадоксальна ішурія, виражена недостатність нирок.

 Клінічні прояви та симптоми ДГПЗ різноманітні та залежать в основному від прогресування захворювання та його ускладнень.

Основні симптоми ДГПЗ:

 - Порушення сечовипускання різного ступеня - від незначного почастішання (частіше в нічний час) до повної затримки сечі. Частіше сечовипускання часто є першим і протягом тривалого періоду єдиним симптомом захворювання. Іноді сечовипускання, особливо перше ранкове, буває утруднене (млявий струмінь сечі), утруднення при сечовипусканні, почуття не повного випорожнення сечового міхура, натужування при сечовипусканні, часті нічні сечовипускання (ноктурія) від 1 і більше разів за ніч, гематурія у 8-10% хворих є самостійним симптомом ДГПЗ.

 Для клінічного перебігу ДГПЗ характерний ряд ускладнень. У першу та другу стадії захворювання одним із частих ускладнень є гостра повна затримка сечі (зустрічається у 38-40% хворих),

 Гостра затримка сечі часто є початковою скаргою у чоловіків з аденомою передміхурової залози.

 Нерідким ускладненням ДГПЗ є гематурія. Необхідне ретельне урологічне обстеження.

 Найбільш частим ускладненням ДГПЗ є запалення сечового міхура. З тяжких ускладнень-пієлонефрит, утворення каменів у сечовому міхурі та нирках, хронічна ниркова недостатність, аж до летального результату.

 З інших ускладнень слід відзначити уретрит, простатит, епідідімоорхіт.

 У пацієнтів з аденомою передміхурової залози порушується статева функція.

 Діагностика включає наступні заходи:

 - з'ясування скарг та анамнестичних даних пацієнта;

 - пальцеве ректальне дослідження передміхурової залози;

 - клінічне дослідження сечі;

 - визначення функціонального стану сечового міхура та сечівника;

 - дослідження уродінаміки верхніх відділів сечових шляхів та визначення функціональної здатності нирок;

 - урофлоурометрія;

 - МРТ сечового міхура та передміхурової залози з контрастуванням;

 - ПСА (простатоспецифічний антиген), загальний та вільний.

 - за показаннями біопсія передміхурової залози з метою диференціальної діагностики аденокарциноми передміхурової залози.

 - ультразвукове дослідження метод, що найчастіше використовується в діагностиці ДГПЗ

 - Виявлення ускладнень.

 Лікування аденоми передміхурової залози:

 - консервативне,

 - Оперативне.

 До недавнього часу лікування полягало в одному: при прогресуванні захворювання та появі ускладнень – оперативне лікування.

 З накопиченням досвіду практичних лікарів, значними досягненнями в медицині та фармацевтичній промисловості та техніки лікування ДГПЗ докорінно змінилося. З'явилася велика кількість обладнання та способів лікування ДГПЗ, що ґрунтуються на використанні різних фізичних принципів, групи медикаментозних препаратів.

 Класифікація методів лікування

 1. Медикаментозне лікування :

 -Гормональна терапія

 - Інгібітори 5-альфа-редуктази (синтетичні та рослинного походження)

 - Альфа-адреноблокатори

 - Фітотерапія

 - Цитостатики

 - Полієнові антибіотики

 - Тканинні препарати

 - Комбінована медикаментозна терапія

 2. Неоперативні методи лікування

 - Уретральні стенти.

 - балонна дилатація задньої уретри

 - Поєднання балонної дилатації з водяною термотерапією.

 - термальні методи.

 - екстракорпоральна аблація.

 - Кріодеструкція.

 3. Методи лікування за допомогою лазерів .

 4. Оперативні методи

 - відкрита простатектомія;

- Трансуретральна електрохірургія передміхурової залози

 У нашій Елітклініці приймає лікар уролог, андролог, сексопатолог, к.м.н. Горбатий Микола Анатолійович. Ви можете пройти діагностику та лікування початкової стадії аденоми передміхурової залози (ДГПЗ).